子宮頸癌前病變及病徵 | 子宮頸抹片檢查 | 預防HPV感染

子宮頸癌和子宮頸癌前病變的關係

子宮頸癌是香港常見癌症，在2020年，共有556宗新症。⁵子宮頸位於陰道頂端、子宮的下半部¹。當子宮頸內的細胞持續受到人類乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus, HPV）侵襲，可能出現子宮頸癌前病變（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN）^1,6。將近70%的子宮頸癌前病變是由HPV-16 和18所引致的。⁷儘管這些細胞並非癌細胞，但置之不理，可能會發展成為癌細胞。^1,6

子宮頸癌前病變可分為三級（根據子宮頸上皮內出現變異細胞的比率而作出的評定），整層的子宮頸上皮內病變第三級（CIN III）個案若沒有適當的治療，可於 10 年內發展為癌症。¹根據世界衛生組織，一位免疫系統正常的女性由感染HPV至患上子宮頸癌需要15-20年⁷。患者在子宮頸癌前病變期間未必會出現任何病徵⁸，因此定期的婦科檢查如子宮頸抹片檢查顯得極為重要⁸。

子宮頸癌病徵

子宮頸癌前病變演變成子宮頸癌後常見的病徵是不正常的陰道出血，包括以下情況：在兩次經期之間、在性交時或之後、在更年期後。¹其他子宮頸癌病徵包括：陰道排出難聞的分泌物、盆骨痛楚、背痛（如癌細胞擴散，影響神經或骨骼）、腳腫（如癌細胞擴散，影響淋巴系統）¹。

子宮頸癌治療

醫生會根據腫瘤大小、位置、期數、擴散範圍、患者的年齡、生育意願等因素決定治療方案⁹。對於早期的子宮頸癌和年紀較輕及身體情況良好的病人，醫生多會選擇手術切除，以便保留卵巢來分泌生殖賀爾蒙，亦可避免因放射治療而引致的陰道萎縮及硬化，以至影響性生活¹。子宮手術的併發症包括感染、出血¹⁰。在子宮頸癌放射性治療中，放射源會放置在陰道或子宮頸內進行。¹放射治療可能引致肚瀉、疲倦、膀胱或直腸出血和陰道收窄。¹化學治療有助放射治療更好地發揮作用，故兩種療程或會一起進行。¹化療藥物會殺死癌細胞，但同時也會損害身體正常細胞，導致一些短期的副作用，例如噁心和嘔吐、食慾不振、脫髮、口腔潰瘍、疲倦等¹⁰。但有些藥物的副作用可能會持續很長時間，如手腳麻木、疼痛或刺痛¹⁰。

預防子宮頸癌

子宮頸癌為目前少數可有望消除的癌症^11,b。現時有不少針對子宮頸癌的預防措施⁸。任何有性生活的女性應定期進行子宮頸抹片檢查，以測出早期子宮頸細胞的異常變化，如能及早加以治療，可防止子宮頸癌前病變演變成子宮頸癌⁸。另外，女性應維持固定單一的性伴侶且進行安全的性行為，以減低透過性接觸感染HPV的風險⁸。

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即使只有一個性伴侶都仍有約60%感染風險^14,c。而且使用安全套仍無法完全避免感染¹²。有生育計劃更加要留意！若不幸感染HPV患病有機會影響將來生育甚至是下一代^1,15。

仲有邊個要預防？

我結咗婚咁多年，仔都有2個，仲要預防？

感染HPV不一定代表已感染所有可預防的型號，故預防HPV仍能有一定的保護^13,d。45-49歲女性更為過往十年確診子宮頸癌數目的高峰¹⁶，故預防HPV與年長及是否曾生育無關。

隨著年齡增加，女性較難自行清除HPV感染，持續感染HPV風險亦會增加¹⁷。

仲有邊個要預防？

任何女士都需要留意HPV預防

HPV感染也可引致陰道癌和外陰癌，其症狀和子宮頸癌相似¹⁸。要檢測陰道癌和外陰癌，病人也可以進行子宮頸抹片檢查，以檢驗子宮和陰道內的組織細胞¹⁸。

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a 根據醫管局2020年統計，登記子宮頸癌新症個案為556宗⁴
b 按照WHO定義，子宮頸癌作為一個公共衛生問題被消滅，是指發病率不超過4宗每十萬女性人年¹¹
c 在第一次發生性行為直到44歲期間有一個性伴侶的組別中，人們感染HPV的機率為58.4%¹⁴
d 預防HPV方案無法用作治療HPV感染¹³

References: 1. Centre for Health Protection. Sept 2016. Available at: https://bit.ly/3Qqk7Vk. Accessed on: 23 Feb 2023. 2. Hospital Authority. Cervical Cancer. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-HK/Disease-Information/Disease/?guid=90118916-92f8-4f99-b864-3c3f36a48bcc. Accessed on: 23 Feb 2023. 3. Hong Kong Cancer Registry. Report of Survival of Gynaecological Cancer in Hong Kong, 2010-2018. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/survival/Stage-specific%20Survival%20of%20GYNAE%20Cancers%20in%20HK.pdf. Accessed on: 23 Feb 2023. 4. Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. Cervical Cancer in 2020. Oct 2022. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2020/cx_2020.pdf. Accessed on: 13 Aug 2022. 5. Hong Kong Cancer Registry. Hong Kong Cancer Statistics. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/allagesresult.asp. Accessed on: 23 Feb 2023. 6. Cervical Screening Programme Department of Health. Cervical Cancer. Dec 2022. Available at: https://www.cervicalscreening.gov.hk/en/cervicalcancer.html. Accessed on 23 Feb 2023. 7. World Health Organization. Cervical cancer. Feb 2022. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer. Accessed on: 23 Feb 2023. 8. American Cancer Society. Can Cervical Cancer Be Prevented? Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/cervical-cancer/causes-risks-prevention/prevention.html. Accessed on: 23 Feb 2023. 9. American Cancer Society. Treatment Options for Cervical Cancer, by Stage. Available at: https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/by-stage.html. Accessed on: 23 Feb 2023. 10. American Society of Clinical Oncology Cancer Net. Cervical Cancer: Types of Treatment. Jan 2022. Available at: https://www.cancer.net/cancer-types/cervical-cancer/types-treatment#surgery. Accessed 23 Feb 2023. 11. WHO. 2020. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. 12. CDC. Genital HPV Infection – CDC Fact Sheet, CDC. Available at: https://www.cdc.gov/std/hpv/HPV-FS-July-2017.pdf. Accessed on: 23 Feb 2023. 13. Immunize BC. Available at: https://immunizebc.ca/hpv/frequently-asked-questions. Accessed on: 23 Feb 2023. 14. Chesson, H.W., et al. Sex Transm Dis. 2014;41(11):660–4. 15. Sabeena, S., et al. J Obstet Gynaecol Res. 2017;43(3):429–35. 16. Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. Hong Kong Cancer Statistics. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg/allages.asp. Accessed on: 23 Feb 2023. 17. Kang, L.N., et al. BMC Infectious Diseases 2014;14:96. 18. National Cancer Institute. Vaginal Cancer Treatment (PDQ®)-Patient version. Available at: https://www.cancer.gov/types/vaginal/patient/vaginal-treatment-pdq. Accessed on: 23 Feb 2023.